Увеит

Увеит (UVEITIS):

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И ОСОБЕННОСТИ:

ЭТИОЛОГИЯ:

• чума плотоядных;
• Рубарт-инфекционный аденовирусный гепатит;
• лейшманиоз;
• травмы: инцидентные и ятрогенные (интраокулярная хирургия);

ПАТОГЕНЕЗ: увея состоит из: спереди-назад: радужной оболочки, реснисчатого тела и сосудистой оболочки.

Воспаление радужной оболочки — называется ирит, ресничного тела — циклит, а сосудистой оболочки: хориоидит; воспаление радужной оболочки и ресничного (цилиарного) тела называется иридоциклит или передний увеит (uveitis anterior). Воспаление сосудистой оболочки (хориоидея) и ретины — называется задний увеит (uveitis posterior).

ОСОБЕННОСТИ:

Передние увеиты:

Острая фаза: глазная боль, угнетенность, фотофобия, блефароспазм, эпифора, гемозис конъюнктивы, отек конъюнктивы, цилиарная инъекция, покраснение глаза, синдром «красного глаза», гиперемия, эписклеральная область, эффект Тиндаля: положительный, преципитаты роговичного эндотелиума, кератитные преципитаты, гипопион в передней глазной камере, центральный отек роговицы, неоваскуляризация — перикератитноое кольцо, миоз, ирит.

Задние увеиты:

• ассиметрия повреждений;
• при исследовании глазного дна:
  — отек ретины (круглые, мутно белые струпья с размазанными краями и легким проминированием);
  — эксудаты (разположены субретинально, пузырькового вида. (пузырьки или внутри стекловидного тела, «ватного» вида);
  — изменения в васкуляризации: конгестивные и окруженные отеком в форме манжеты;
  — ретинальные истечения: кровоизлияния — интраретинальные на поверхности ретины и в стекловидном теле.

Суммарная клиника:

Абнормальная пигментация ретине (сетчатки); Абнормальная пигментация, окрас, сетчатки (ириса); Абнормальный пупилярный (зрачковый) рефлекс на свет; Абнормальный размер ретинальных сосудов (сосудов сетчатки); Анорексия, отсутствие аппетита, отказ от еды; Блефароспазм; Боль в области глаз; Буфтальмия, выпуклость глазного яблоко; Гемоз; Геморрагии в ретине (сетчатки); Гипопион, накопление гноя, липидов или фибрина в передней камеры; Интраокулярные массы; Инъекция сосудов склеры, конъюнктивы; Катаракта; Корнеальная неоваскуляризация; Лакримация, пифора, слезовыделения из глаз, водянистые, слизистые; Луксация хрусталика; Миоз, Мейозис, сужение зрачка; Отёк роговицы (корнеи); Отклеивание ретины (сетчатки); Покраснение, гиперемия склеры, конъюнктивы; Пролапс третьего века; Ретинальные проминенции (возвышения сетчатки); Синехия; Слепота; Угнетенность, депрессия, летаргия; Фотофобия, Светобоязнь; Язвы роговицы (корнеи);

ЛЕЧЕНИЕ: воздействие преследует 3 цели:
— успокоение глаза;
— сохранение зрения;
— предотвращение развития последствий (осложнений);

Лечение должно отвечать на 3 условия:

должно быть своевременным, мощным и пролонгированным;
— своевременным, чтоб избежать развитие необратимых осложнений: рубцы и синехии;
— мощное, т.к. речь идет о воспалении, развивающемся в фиброэластичной части сферы, в которую трудно проникают лечебные средства. — пролонгированное, т.к. после ремиссии симптомов нередко наблюдается реактивизация воспаления.

Мидриатическое и циклоплегическое лечение:

— Atropin : 1%, до 2-4%: инстилляции утром и вечером в течении 4-6 дней; — Neosynephrine collyre 10%;

Противовоспалительное и антиинфекционное лечение:

Колиры (капли для глаз):

— Betamethazone (+ gentalline) = Gentasone: 6-8 инстилляции на день;
— Dexamethazone (+neomycine +polymyxine)=Maxidrol:6-8 instil/день;

Субконъюнктивально:

— Methylprednisolone acetate (Depot-medrol): 4-10 mg;

При травматическом увеите — неплохо использовать нестероидные противовоспалительные.