Дископатия

Дископатия – это собирательное название патологий межпозвоночных дисков. Чаще всего речь идет о дегенеративных заболеваниях, приводящих к изменениям свойств межпозвоночных дисков и лишь иногда заканчивающихся внедрением дискового вещества в позвоночный канал, сдавлением спинного мозга и его корешков с соответствующими симптомами и последствиями.

Дископатия встречается у всех пород собак. Таксы, пекинесы, мопсы, французские бульдоги, доберманы – больше других предрасположены к этому заболеванию. Наибольшее же распространение дископатия получила у такс – в той или иной степени патология встречается у 45 – 65 % представителей этой породы.

Как правило болезнь проявляется у собак старше 3 лет, чаще в 6 – 7 лет, хотя у некоторых пород дегенеративные изменения дисков начинаются еще до 1 года.

Этиология. Межпозвоночный диск, в норме состоящий из внешнего волокнистого кольца и внутреннего студенистого, полужидкого ядра, начинает терять свои амортизирующие свойства. Это происходит из за того, что желеобразное содержимое центра диска постепенно минерализируется, густеет, превращается в плотную творожистую массу. Данный процесс занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Измененный диск уже не амортизирует при нагрузках. Животное начинает испытывать при движениях дискомфорт и болезненность, хотя никаких неврологических нарушений пока нет. На обзорных рентгенограммах иногда заметно обызвествленное вещество межпозвоночного диска.

Потерявший упругость и эластичность, межпозвоночный диск постепенно деформируется, растягивается, внедряется в позвоночный канал.
Если на этой стадии воздействие растянутого диска ограничивается давлением на связки позвоночного столба, то кроме скованности движений и болезненности никаких симптомов может и не быть.

Если же диск деформирован настолько, что начинает оказывать давление на спинной мозг или его корешки, то кроме боли могут появляться и признаки неврологических расстройств: снижение чувствительности конечностей, шарканье лапами, изменение походки вплоть до полной неспособности ходить, нарушение сухожильных рефлексов и прочее. Все эти изменения растянуты во времени, поэтому симптомы нарастают медленно и плавно. Животное успевает приспособиться к новым ощущениям, привыкает и адаптируется к боли и скованности в позвоночнике. Далее неспособное противостоять все возрастающим нагрузкам, внешнее волокнистое кольцо межпозвоночного диска рвется и внутреннее содержимое – патологически измененное вещество когда-то студенистого ядра – одномоментно выдавливается в просвет позвоночного канала. Значительные по объему, фрагменты дискового вещества быстро сдавливают структуры спинного мозга, его сосуды, спинномозговые нервы. Нарушается кровообращение, питание, а следовательно и функция спинного мозга по передаче нервных импульсов от головы к органам и обратно.
При таком развитии событий последствия бывают плачевны: у собаки внезапно, нередко без каких либо видимых причин, отказывают задние или все четыре лапы, страдают функции других органов ниже места поражения – мышц анального отверстия и мочевого пузыря.

В течение нескольких часов или дней развивается паралич конечностей, пропадает болевая чувствительность, нарушаются естественные отправления.

Если в такой ситуации не принять срочных мер, то собака навсегда останется инвалидом или погибнет.

Клинические признаки. Степень выраженности симптомов зависит от степени смещения диска в просвет спинномозгового канала. Разные исследователи описывают от 4 до 7 степеней неврологических расстройств. В своей практике мы пользуемся классификацией с 6 степенями.

Начальная стадия (1 степень расстройств) зачастую проявляется только болью, которую владельцы, да порой и врачи путают с болезненностью органов брюшной полости. Собака при этом может взвизгивать, когда её берут на руки под живот, не может спрыгнуть с дивана либо запрыгнуть на него, не может спускаться по лестнице. При этом во время осмотра врач никаких отклонений может и не заметить. Но если врач при этом осматривает таксу либо французского бульдога, то он всегда должен иметь ввиду, что самая частая причина подобных жалоб — не боли в животе (из-за отравления холециститапанкреатита и т.д.), а первая стадия неврологических расстройств. При подобных признаках обычно назначается ограничение активности животного и или кортикостероидные гормоны в виде 1-3 инъекций. Разумеется, необходимо провести общее обследование животного и исключить болезни внутренних органов, взяв анализы крови и проведя прочие необходимые обследования.

Что нужно знать владельцу собаки из групп риска, с которой случился эпизод такой вот непонятной боли:

1. нет такого лечения, которое профилактировало бы в дальнейшем более сильное смещение диска либо разрыв фиброзного кольца (а значит, и развитие более серьёзных симптомов).
2. нужно обязательно ограничивать активность собаки после подобных эпизодов (по той же причине — диск может продолжать смещаться).
3. резкое ухудшение может произойти в любой момент (на это случай нужно знать телефон и адрес специалиста, разбирающегося в данной проблеме).
4. нет способа на приёме отличить боль в животе от боли в спине, поэтому у животных берут анализы крови, выпролняют УЗИ, нормализуют рацион и проч.

При 2 степени неврологических расстройств проблема уже видна невооруженным глазом и владельцу, и врачу — наступает атаксия тазовых конечностей (шаткая, заваливающаяся походка). Самостоятельное мочеиспускание сохранено. Лечение при этом так же консервативное (внутримышечное либо внутривенное введение кортикостероидных гормонов в высоких дозах, предотвращающее дальнейших отёк спинного мозга, развивающееся вследствие давления диска).

При 3 степени — наступает парез тазовых конечностей — собака не может стоять, сохранено самостоятельное мочесипускание, глубокая болевая чувствительность. Лечение консервативное, в зависимости от степени расстройств, изменения симптомов со временем (отсутствие эффекта от консервативного лечения либо нарастание симптомов) возможно хирургическое лечение.

При 4 степени неврологических расстройств отсутствует опороспособность и осознанное мочеиспускание, но сохранена глубокая болевая чувствительность (собака не просто отдёргивает лапку — это сухожильные рефлексы, а не проявление боли, а пытается укусить, лает, либо оборачивается и облизывается при попытках сжать зажимом пальцы). Возможно консервативное лечение глюкокортикостероидами, но хирургическое лечение предпочтительнее. Эффективность хирургического лечения около 95% (быстрое и стойкое восстановление опороспособности), при консервативном лечении собака может восстанавливаться месяцами. При консервативном лечении необходим контроль врача за степенью изменений, так как в случае ухудшения может потребоваться срочная операция.

При 5 степени отсутствует глубокая болевая чувствительность. Это значит, что отёк и сжатие спинного мозга весьма существенное, и если не устранить причину (не устранить давление на спинной мозг и не восстановить кровоток), то нервные клетки спинного мозга погибнут. Происходит это быстро и навсегда. Речь идёт о проведении операции в первые 12 часа после развития подобных симптомов, иначе может быть поздно и собака останется инвалидом либо будет эутаназирована. Лечение только хиругическое. 6 степень неврологических расстройств — это отсутствие глубокой болевой чувствительности дольше 12 часов. При отсутствии глубокой боли дольше 48
часов лечение практически неэффективно. Следует помнить что при 5 и особенно 6 степени неврологических расстройств прогноз от осторожного до неблагоприятного, нужна срочная операция.

Диагностика

При первой и второй степени неврологических расстройств диагноз ставится клинически (только на основании клинических жалоб и осмотра). Можно выполнить рентген, но не с целью обнаружения грыжи межпозвоночного диска (диски на рентгене не видны, обнаружение обызвествленных дисков не говорит о наличии проблемы именно в этом месте), а с целью исключения других причин появления жалоб — переломов позвоночника, опухолей, вызывающих разрушение костной ткани позвонков. Если же степень неврологических нарушений сильнее, и речь идёт о хирургическом лечении, то хирургу необходимо знать точное место повреждения. Для этого применяют компьютерную томографию и миелографию. Оба исследования проводятся под наркозом.

Компьютерная томография является неинвазивным исследованием (то есть безопасным, не имеющим противопоказаний и осложнений), исследование проводится в Москве, но так как ветеринарный томограф один на всю Москву (на момент написания статьи), то доступность исследования невелика (особенно учитывая экстренность подобных ситуаций).

Миелография — это рентген с контрастом. Пациенту в наркозе через иглу вводится контрастное вещество между оболочками спинного мозга и выполняется рентгеновский снимок. В месте сдавления спинного мозга мы видим либо сужение контрастной колонны, либо (при сильном поражении) контраст дальше этого места вообще не проходит. Как правило, выявив локализацию проблемы, пациента не выводя из наркоза везут в операционную.

Хирургическое лечение — ламиноэктомия — при такой патологии заключается в удалении части дужки позвонка над местом грыжи, проникновение в позвоночный канал и извлечении дискового вещества (последнее не обязательно). Смысл операции — в устранении давления на спинной мозг путем удаления части «костной трубы», в которой он находится. Несмотря на сложность и риск и миелографии, и ламиноэктомии, своевременно (до потери болевой чувствительности или в течение 12 — 48 часов после) проведенное хирургическое лечение в большинстве случаев заканчивается выздоровлением животного. У собак, прооперированных после 48 часов после потери глубокой боли прогноз неблагоприятный. Животное в лучшем случае (при сохранении самостоятельных мочеиспускания и дефекации) обречено на передвижение на каталке, в худшем — эутаназируется либо погибает из-за осложнений, связанных с невозможностью самостоятельных мочеиспускания и дефекации.

Миелография и ляминоэктомия уже несколько лет успешно проводятся хирургами нашей клиники. Если у вашей собаки начались нарушения опороспособности — не затягивайте с визитом к врачу, не тратьте время на физиотерапию и лечение витаминами, это время может быть безвозвратно потеряно. На подобные операции в связи с их срочностью наши хирурги могут выехать в экстренном порядке, так как потеря даже 12 часов времени может сказаться на эффективности лечения (= способности самостоятельно ходить).

Профилактика. Введение в рацион хондропротекторов позволяет дольше сохранить исходные свойства и функции межпозвоночных дисков, но так же не гарантирует здоровья. Нет достоверных данных о влиянии физических нагрузок на риск возникновения грыжи межпозвоночного диска , хотя известно, что излишний вес является предрасполагающим к патологии фактором.